Afhaalmachtiging – Huisartsenpraktijk Boersma – Ameide
Prinses Marijkeweg 1c 4233 HJ Ameide Tel: 0183-601210 0183-602934
Header afbeelding

Afhaalmachtiging

Iemand anders machtigen om uw medicatie op te halen

Medicatie en medicatiegegevens zijn privacygevoelig. Alleen met uw toestemming verstrekt onze apotheek deze aan iemand anders dan uzelf.
Bij de balie kunt u een formulier halen waarmee u toestemming kunt geven.

Hoe werkt het:

Het  formulier geldt voor personen vanaf 16 jaar. Bij kinderen van 12 tot 16 jaar dient het formulier door zowel ouder als kind ondertekend te worden.
Lever het ingevulde formulier ondertekend in bij de apotheek of mail het naar apotheek-ameide@ezorg.nl.

Klik hier om de afhaalmachtiging te downloaden.